چرا بیماری ویپینگ فقط در ایالات متحده گزارش می شود؟

شیوع بیماری EVALI (E{0}}E{0}}سیگار- مربوط به آسیب ریه) در ایالات متحده در سال 2019 یک حادثه بهداشت عمومی بود که به طور مشترک توسط بازار غیرقانونی، مواد افزودنی خاص و سیستم مراقبت های بهداشتی منحصر به فرد ایالات متحده ایجاد شد. این بیماری به طور پراکنده در سایر کشورها و مناطق خارج از ایالات متحده رخ داد، اما باعث اپیدمی-در مقیاس وسیع نشد. به طور عمده چهار دلیل اساسی برای این وجود دارد.
?? دلیل اصلی: مقصر THC "غیرقانونی" است
علت اصلی، محصولات غیرقانونی THC است: تحقیقات مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های ایالات متحده (مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری) به وضوح نشان می‌دهد که علت واقعی این بیماری در مقیاس بزرگ سیگارهای الکترونیکی معمولی نیکوتین نیست، بلکه THC (تتراهیدروکانابینول، ماده روان‌گردان اصلی در ماری‌جوانا) استات است که به‌طور غیرقانونی به آن افزوده شده است. ویتامین E استات، به عنوان یک عامل غلیظ کننده، توسط تولید کنندگان غیرقانونی برای رقیق کردن روغن THC برای سود استفاده می شود. هنگامی که گرم می شود و استنشاق می شود، آسیب جدی به ریه ها وارد می کند. این ماده تقریباً در تمام نمونه های کارتریج THC از بیماران شناسایی شده است.
?? تفاوت های بین المللی: تفاوت بین سیاست های THC و بازار غیرقانونی
این عامل کلیدی است که منجر به تمرکز پرونده ها در ایالات متحده می شود.
تفاوت های مواجهه با محصول: در میان بیماران آمریکایی، تا 78-92٪ از محصولات THC استفاده می کردند. در حالی که در موارد گزارش شده در خارج از ایالات متحده، نسبت کسانی که از محصولات THC استفاده می کردند تنها 24٪ بود و اکثریت قریب به اتفاق (100٪) از مایعات الکترونیکی نیکوتین استفاده می کردند.
علت اصلی در تفاوت های نظارتی نهفته است: علت اصلی این تفاوت ها در سیاست های کاملاً متفاوت ماری جوانا نهفته است. برخی از ایالت های ایالات متحده ماری جوانا تفریحی را قانونی کرده اند که باعث تحریک بازار زیرزمینی کارتریج های THC شده است. خارج از کانال‌های رسمی، مقدار زیادی از محصولات غیرقانونی و غیرقانونی «خیابانی» THC بیداد می‌کند و زمینه مناسبی را برای استفاده از افزودنی‌های غیرقانونی فراهم می‌کند. در کشورهایی که THC به شدت غیرقانونی است، بازار غیرقانونی بسیار کوچکتر است و مردم بیشتر از محصولات نیکوتین با کانال های فروش قانونی استفاده می کنند، بنابراین محیط خطر کاملاً متفاوت است.
⚖️ گزارش نادرست و تشخیص اشتباه: وضعیت جهانی دست کم گرفته شده
اگرچه EVALI بیشتر در ایالات متحده متمرکز است، اما این بدان معنا نیست که کشورهای دیگر کاملاً بدون خطر هستند-. ممکن است تشخیص داده نشده باشد.
امکان گزارش کمتر: یک مطالعه مروری موردی جهانی نشان داد که بیماران مبتلا به EVALI در خارج از ایالات متحده بستری طولانی‌تر در بیمارستان و میزان کمتری برای پذیرش در ICU داشتند. این ممکن است نشان دهد که در کشورهای دیگر، پزشکان هنوز با این بیماری جدید آشنا نیستند، که می تواند منجر به عدم تشخیص یا تشخیص اشتباه شود.
پوشیده شده توسط "COVID-19": بسیاری از گزارش های مورد بین المللی در سال های 2020-2021 منتشر شد. تظاهرات بالینی آنها (مانند تب، مشکلات تنفسی، تصاویر غیرطبیعی سی تی ریه) بسیار شبیه به COVID-19 بود. در آن زمان، احتمالاً آنها عمدتاً به عفونت COVID-19 نسبت داده می شدند و بنابراین به عنوان EVALI شناسایی نشدند.
وجود پرونده های بین المللی: EVALI یک پدیده "انحصاری" آمریکایی نیست. موارد تایید شده یا بسیار مشکوک در چندین کشور مانند کانادا، بریتانیا، آلمان و ژاپن گزارش شده است. اگرچه این رقم بسیار کمتر از آن در ایالات متحده است، اما برای اثبات اینکه این یک خطر جهانی بالقوه است کافی است.
?? عامل اضافی: نظارت پزشکی قوی اما "دیر".
شبکه نظارت قوی: ایالات متحده دارای یک سیستم نظارت بر سلامت عمومی قوی است. هنگامی که اولین موارد در تابستان 2019 ظاهر شد، CDC به سرعت یک هشدار سراسری صادر کرد و معیارهای تشخیصی واحدی را ایجاد کرد، که منجر به "کشف فعالانه" و گزارش تعداد زیادی از موارد شد و این تصور را تشدید کرد که موارد در ایالات متحده متمرکز شده اند.
?? خلاصه
در خاتمه، دلیل اینکه چرا اپیدمی EVALI عمدتاً در ایالات متحده رخ داد، به دلیل خود سیگارهای الکترونیکی نیکوتینی-نیکوتین نبود، بلکه سیاست‌های منحصر به فرد ماری جوانا در ایالات متحده بود که باعث ایجاد بازار غیرقانونی کارتریج THC شد. تجار غیرقانونی برای کسب سود به این کارتریج ها استات خطرناک ویتامین E اضافه کردند که در نهایت منجر به این بحران بهداشت عمومی شد.
اگرچه موارد EVALI در کشورهای دیگر نیز وجود داشته است، به دلیل استفاده نسبتاً کم از THC و احتمالاً به دلیل تشخیص ناکافی یا سردرگمی با علائم COVID-19، تعداد واقعی موارد کمتر برآورد شده است. این به ما یادآوری می کند که خطرات مرتبط با سیگارهای الکترونیکی ارتباط نزدیکی با منبع محصول، ترکیب و محیط نظارتی دارد. مهم نیست که کجا باشد، محصولات به دست آمده از منابع ناشناخته، به ویژه آنهایی که حاوی اجزای THC هستند، ممکن است خطرات ناشناخته سلامتی را پنهان کنند.